多血小板血漿（PRP）は現在、さまざまな医療分野で広く使用されています。近年、整形外科におけるPRPの応用がますます注目を集めており、組織再生、創傷治癒、傷跡修復、形成外科、美容などのさまざまな分野でのPRPの応用はますます広範囲になっています。今日の問題では、PRP で何ができるのか、何をすべきでないのかをより深く理解するために、PRP の生物学、その作用機序、PRP の分類を分析します。
PRPの歴史
PRP は、多血小板血漿 (PRP)、多血小板成長因子 (GFS)、および多血小板フィブリン (PRF) マトリックスとしても知られています。PRP の概念と説明は血液学の分野で始まりました。血液学者は 1970 年代に PRP という用語を作りました。主に血小板を抽出して輸血を追加することで血小板減少症の患者を治療するためでした。
10年後、PRPはPRFとして顎顔面外科で使用され始めました。フィブリンには接着性と恒常性維持特性があり、PRP には細胞増殖を刺激する抗炎症特性があります。その後、PRPはスポーツ傷害の筋骨格分野で広く使用され始め、優れた治療効果を達成しました。主にプロスポーツ選手を治療対象としているため、メディアでも多くの注目を集めており、スポーツ医学の分野でも広く活用されています。その後、PRPは整形外科、外科、小児外科、婦人科、泌尿器科、形成外科、美容外科、眼科などで徐々に推進されていきました。
血小板生物学
末梢血細胞には、赤血球、白血球、血小板が含まれます。これらはすべて、異なる細胞系統に分化できる共通の多能性幹細胞に由来します。これらの細胞株には、分裂して成熟できる前駆細胞が含まれています。血小板は骨髄に由来し、さまざまなサイズの有核円盤状細胞であり、平均直径は約 2 μm で、最も密度が低い血球です。正常な循環血液中の血小板数は、マイクロリットルあたり 150,000 ～ 400,000 の範囲です。血小板にはいくつかの重要な分泌顆粒が含まれており、そのうちの 3 つの主なものは、高密度顆粒、O 顆粒、およびリソソームです。各血小板には約 50 ～ 80 個の粒子があります。
PRPの定義
結論として、PRP は生物学的製剤であり、末梢血よりも血小板濃度が著しく高い濃縮血漿です。PRP には高レベルの血小板が含まれているだけでなく、一連の成長因子、ケモカイン、サイトカイン、血漿タンパク質などのすべての凝固因子も含まれています。
PRP は、実験室でのさまざまな調製方法によって採取された末梢血から抽出されます。調製後、さまざまな密度勾配に従って、血液成分中の赤血球、PRP、およびPPPが順番に分離されます。PRPでは、血小板濃度が高いだけでなく、白血球が含まれているか、活性化されているかなども考慮する必要があります。これらの側面に基づいて、さまざまな病理学的状態に適したさまざまな PRP タイプが決定されます。
現在、PRP の調製を簡素化できる市販の装置がいくつか入手可能です。これらの PRP デバイスは通常、2 ～ 5 倍高い PRP 血小板濃度を生成します。血小板濃度が高く、成長因子の量が多いほど治療効果が高いと思われるかもしれませんが、これは確立されておらず、一般的には3〜5倍の濃度が適切であると考えられています。
商用デバイスには、標準化され、よりシンプルであるという利点がありますが、それぞれのデバイスの制限があります。特定の不純物をうまく除去できないものや、PRP製剤の濃度が高くないものもあります。基本的に、すべての商用機器を個別に正確に準備することはできません。これが標準化された機器の最大の問題です。現在、患者のすべてのニーズに対応できるのは、精密で個別化された検査室準備技術のみであり、検査室技術に対する高い要件が求められています。
PRPの分類
2006 年に Everts らは白血球リッチ PRP の概念を提案しました。したがって、PRPは含まれる白血球の数に応じて、白血球が少ないPRPと白血球が豊富なPRPの2種類に大別されます。
1) L-PRP (白血球多血小板血漿、少量の赤血球を含む) と呼ばれる、高濃度の白血球を含む多血小板血漿は、主に難治性の創傷、糖尿病性足、治癒しない痛風に使用されます。創傷、骨修復、癒合不全、骨髄炎症、その他の臨床治療。
2) 白血球を含まない、または低濃度の白血球を含む多血小板血漿は、P-PRP (赤血球を含まない純粋な多血小板血漿) と呼ばれ、主にスポーツ傷害や、半月板損傷、靱帯、腱損傷などの変性疾患に使用されます。 、テニス肘、膝関節炎、軟骨変性、腰椎椎間板ヘルニアおよびその他の疾患。
3) 液体 PRP がトロンビンまたはカルシウムによって活性化された後、ゲル状の PRP または PRF が形成されます。(フランスの Dohan らが最初に作成)
2009 年に、Dohan Ehrenfest ら。細胞成分（白血球など）の有無とフィブリン構造に基づいて、次の 4 つの分類を提案しました。
1) 純粋な PRP または白血球の少ない PRP: 調製された PRP には白血球が含まれず、活性化後のフィブリンの含有量が低くなります。
２）白血球およびＰＲＰ：白血球を含み、活性化後のフィブリン含有量は低い。
3) 純粋な PRF または白血球の少ない PRF: 調製物には白血球が含まれず、高密度のフィブリンが含まれています。これらの製品は活性化ゲルの形で提供されるため、注射には使用できません。
4) 白血球に富むフィブリンと PRF: 白血球と高密度フィブリンを含みます。
2016 年に、Magalon ら。は、PRP 血小板数、製品純度、血小板活性化に焦点を当てた DEPA 分類 (用量、効率、純度、活性化) を提案しました。
1. 血小板注射量: 血小板濃度と血小板量を乗じて計算します。注射された用量（数十億または数百万の血小板）に応じて、（a）非常に高用量：>50 億、および（a）非常に高い用量：>50 億。(b) 高線量: 30 億から 50 億。(c) 中線量: 10億から30億。(d) 低線量: 10 億未満。
2. 調製効率: 血液から収集された血小板の割合。(a) 高い装置効率: 血小板回収率 > 90%。(b) 中程度の装置効率: 血小板回収率が 70 ～ 90%。(c) デバイス効率が低い: 回収率が 30 ～ 70% の間。(d) 装置効率が非常に低く、回収率は 30% 未満です。
3. PRP 純度: PRP 内の血小板、白血球、赤血球の相対組成に関連します。これを次のように説明します。(a) 非常に純粋な PRP: PRP 中の赤血球および白血球に対して血小板が 90% 以上。(b) 純粋な PRP: 70 ～ 90% の血小板。(c) 不均一 PRP: 血小板 % 30 ～ 70%。(d) 全血 PRP: PRP 中の血小板の割合は 30% 未満です。
4. 活性化プロセス: 自己トロンビンや塩化カルシウムなどの外因性凝固因子で血小板を活性化するかどうか。
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投稿日時: 2022 年 5 月 16 日