口腔外科医白血球と血小板が豊富なフィブリン（L-PRF）は、移植、軟組織移植、骨移植、およびほとんどのインプラント移植を含む臨床外科手術で使用されます。同氏は、L-PRFは「魔法の薬のようなもの」だと述べた。手術から1週間後、L-PRFを使用した手術部位は3～4週間治癒するようだが、これは非常に一般的である、とヒューズ氏は述べた。「これにより、治療カスケード反応が大幅に促進される。」
多血小板フィブリン (PRF)およびその前身である多血小板血漿 (PRP) は、患者自身の血液から作られた血液製剤である自己濃縮血液として分類されます。臨床医は患者から血液サンプルを抽出し、遠心分離機を使用してそれらを濃縮し、臨床医師が使用できるさまざまな血液成分を別々の濃縮層に分離します。現在、この技術には異なる血液成分を優先するいくつかのバリエーションがありますが、歯科医療の全体的な概念は同じです。口腔手術後の治癒を促進するために患者自身の血液を使用します。
ヒューズ氏は、治癒が早いことは利点の一つにすぎないと述べた。L-PRF について具体的に説明する際、彼は患者と歯科医にとっての一連の利点を指摘しました。それは術中の出血を減らし、炎症を軽減することです。再アプローチ時の外科皮弁の一次閉鎖を強化します。L-PRF には白血球が豊富に含まれているため、術後感染のリスクが軽減されます。患者自身の血液から作られるため、アレルギーや免疫拒絶のリスクが排除されます。最後にヒューズ氏は、作り方も簡単だと語った。
「私の30年間の臨床診療の中で、L-PRFほどこれらすべてを達成できる薬剤、装置、技術は他にありません」とヒューズ氏は語った。自己血濃縮物は口腔手術中および口腔手術後の患者を助けることができるが、通常のものはPRP/PRF を診療に追加する際、歯科医はしばしば課題に直面します。自己血濃縮物の使用を増やす際の具体的な課題には、成長する機器市場の管理、さまざまな変化とその使用方法の理解、歯科用途での自己血濃縮物の使用の説明などが含まれます。
PRP と PRF: 一般歯科医が理解すべき重要な違い
PRPとPRFは同じ製品ではありませんが、開業医や研究者はこれら2つの用語を「骨と歯周再生のための次世代生体材料」と「再生歯科における多血小板フィブリン：生物学的背景と臨床適応」として交互に使用しています。 PRPは、抗凝固剤を混合した多血小板濃縮物のことを指しますが、PRFは抗凝固剤を含まない第2世代の濃縮血小板として2001年に発売されました。
「凝固は創傷治癒過程において重要なイベントであるため、多くの医療分野のデータはPRPと比較してPRFの方が良い結果を示していることが明らかです」とミロン氏は述べ、PRPとPRFを使用する利点は組織を促進できることであると述べた。 「しかし、PRPは常に抗凝固剤を使用するという議論は、PRPの共同発見者であるDMDのアルン・K・ガーグの間で論争を引き起こした。
「PRP を使用し始めた初期の頃は、この材料を使用する必要があるとすぐに抗凝固剤を省略することがありました」と Garg 氏は言います。「手術時間を長くするために、この材料を使用する準備が整うまで血小板由来成長因子を保存するために抗凝固剤を追加しました。その後、使用時に凝固を誘発します。」ヒューズ氏は、PRP を改善する必要がある理由の 1 つは、元の PRP 装置が高価で、技術がより複雑で時間がかかるためであると付け加え、自身の診療で PRF を特に使用しています。PRP では、遠心分離機で 2 回転する必要があり、さらに一方、PRF は 1 回回転するだけでよく、追加する必要はありません。「PRPは当初、病院の大規模な口腔外科や形成外科の症例で最も一般的に使用されていました」とヒューズ氏は述べました。PRPは一般的な歯科医院での使用には実用的ではないことが示されています。
理論から実践へ: 臨床歯科環境における血液濃縮物、PRF、および PRP は、同様の方法で収集および製造されます。彼らは、血液が患者から採取され、小さな瓶に入れられると説明します。次に、遠心分離機内でバイアルを所定の速度と継続時間で回転させ、このプロセス中に血液から PRF を分離します。得られた PRF は黄色のゲル状の膜であり、通常は圧縮されてより平らな膜になります。「これらの膜は、骨移植材料に適合させたり、骨移植材料と組み合わせたり、歯科インプラントの周囲または上部に配置して、骨の成熟を促進し、患者の健康を改善するバイオフィルムを提供することができます。角化した歯肉組織」とKussek氏は述べた。PRFは歯周外科手術における唯一の移植材料としても使用できます。さらに、この材料は副鼻腔拡大時の穿孔の修復、感染症の予防、臨床転帰の改善に非常に役立ちます。」
「PRP の一般的な使用法には、PRF および骨粒子と組み合わせて、移植プロセス中に口腔内で適応および操作しやすい『粘着性』の骨を形成することが含まれます」と Kusek 氏は続けました。PRP 材料は口腔内に注入することもできます。 「実際には、PRP と骨移植材料を混合して配置し、その上に PRF 膜を置き、次にポリテトラフルオロエチレン膜を配置することにより、骨移植に使用されます。」 「それに取り組んでいます」とロゲ氏は語った。私はドライソケットを軽減し、治癒を促進するために、親知らずを含む抜歯後の血栓としてPRFを今も使用している。正直に言うと、PRFを導入して以来、ドライソケットにはなっていない。ドライソケットを解消するのは、ロゲ氏が考えるメリットはそれだけではない。
「治癒が早くなり、骨の成長が促進されただけでなく、PRP と PRF を使用すると報告されている術後の痛みが減少したことにも気づきました。」 「PRP/PRF を使用しなかった場合、患者は回復しますか?」「ワッツ氏は言いました。しかし、複雑さを減らして最終結果をより簡単かつ迅速に達成できるのであれば、なぜやらないのでしょうか?」
PRP/PRF を追加するコストは、主に自己血濃縮物の開発の盛んなため、一般的な歯科診療において異なります。これらの製品は、さまざまなメーカーが遠心分離機や小型ボトルの微妙な（場合によっては独自の）バリエーションを作成し、数十億ドル規模の産業を生み出しました。「さまざまな速度設定を備えた遠心分離機が市場に導入されており、遠心分離の変更は、遠心分離機内の細胞の活力や有効性に影響を与える可能性があります。」とウェルツ氏は述べた。「それは臨床的に意味があるのでしょうか？誰かがこれをどのように測定するのかわかりません。」ワーツ氏は、遠心分離機への投資と瀉血のトレーニングに加えて、PRP/PRFを実際に使用する際にかかる真空密封採取管、翼付き注入セット、吸引管などのその他のコストは「最小限」であると述べた。
「移植手術での吸収性膜の使用には、1枚あたり50ドルから100ドルの費用がかかる可能性があります」とワーツ氏は述べた。対照的に、患者自身のPRFを使用すると、膜の外部費用に加えて時間も請求される可能性がある。自己血液製剤には保険コードがある「しかし、保険適用でこの費用が支払われることはほとんどありません。私はよく手術代を請求し、それを患者にプレゼントとして渡します。」
Paulisick、Zechman、および Kusek は、診療所に遠心分離機と PRF 膜コンプレッサーを追加するための初期費用は 2,000 ドルから 4,000 ドルの範囲であると推定しています。追加費用は使い捨て採血キットのみで、通常は 1 箱あたり 10 ドル未満です。業界の競争と市場には多数の遠心分離機が存在するため、歯科医はさまざまな価格帯の機器を見つけることができるはずです。研究によると、プロトコールが一貫している限り、異なる遠心分離機を使用して生成される PRF の品質に大きな違いはない可能性があります。
「私たちの研究チームは最近、PRFが歯周組織と軟組織の修復における臨床転帰を大幅に改善することを発見した系統的レビューを発表しました」とミロン氏は述べた。それにもかかわらず、私たちはその役割を説得力を持って実証するための優れた研究がまだ不足していると結論づけた「PRF は骨形成の誘導（骨誘導）に効果を発揮します。したがって、PRF は硬組織よりも軟組織の再生能力が強いことを臨床医に知らせるべきです。」
ほとんどの科学的研究はミロンの主張を支持しているようです。改善レベルが統計的に有意ではない場合でも、PRP/PRF が治癒プロセスに寄与していることを示唆する証拠があります。逸話的な証拠はたくさんありますが、研究者たちは、より決定的な証拠が必要であると考えています。PRF が 2001 年に口腔外科で初めて使用されて以来、L-PRF、A-PRF (高度多血小板フィブリン)、および i-PRF (注射可能な多血小板フィブリン) フィブリンなど、いくつかの変更が加えられました。ワーツ氏が言うように、「めまいがして、学び、覚えようと努力するには十分だ」。
「本質的に、これらすべてはPRP/PRFの元の概念に遡ることができます。」と彼は言いました。はい、これらの新しい「改善」それぞれの利点は科学的に証明できますが、臨床実践では、それらの効果はすべてヒューズ氏も同意し、L-PRF、A-PRF、i-PRF はすべて PRF の「小さな」変種であると指摘しました。これらの変種は特別な装置を必要としませんが、むしろ調整が必要です「さまざまな種類の PRF を作成するには、遠心分離プロセス中の血液の回転時間または毎分回転数 (RPM) を変更する必要があります」とヒューズ氏は説明しました。
PRF の最初のバリアントは L-PRF で、次に A-PRF が続きます。3 番目の種類である i-PRF は、PRP の代替となる液体の注射可能な PRF です。「PRF は通常、塊の形をとることを理解することが重要です。」とヒューズ氏は言いました。「PRF を注入する必要がある場合、遠心分離時間と RPM を変更して液体の形にするだけで済みます。これが重要です。」 「抗凝固剤がなければ、i-PRFは長時間液体のままではありません。素早く注入しないと粘着性のコロイドゲルになってしまいますが、この製品は非常に有用でもあります。」とヒューズ氏は述べました。 「これは、粒状または大規模な骨移植の優れた補助剤であり、移植片を安定させて固定するのに役立ちます。」と彼は言い、「この能力でこれを使用すると、非常に良い結果が得られることがわかりました。」と述べました。
種類、略語、および命名規則が業界の専門家を混乱させる場合、一般の歯科医は自己濃縮血液の概念を患者にどのように説明すべきでしょうか?
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投稿日時: 2023 年 7 月 24 日