男性型脱毛症（AGA）は、遺伝やホルモンによって引き起こされる一般的なタイプの脱毛症で、頭皮の毛が薄くなるのが特徴です。60歳の人のうち、男性の45％、女性の35％がAGAの問題に直面しています。FDAが承認したAGA治療プロトコルには、経口フィナステリドと局所ミノキシジルが含まれます。現在、効果的な治療法が存在しないため、PRP は新しく有望な代替療法となっています。PRPに含まれる多数の成長因子は毛髪の再生と血小板αを促進します。顆粒から分泌されるさまざまな成長因子が毛包バルジ領域の幹細胞に作用し、新しい血管の形成を刺激します。このことは多くの論文で報告されていますが、PRP の調製、投与経路、臨床結果の評価に関する標準化されたプロトコールはありません。この記事は、AGA 治療における PRP の有効性を評価し、さまざまな既存の治療法を検討することを目的としています。
PRPの作用機序：
PRPは頭皮に注入されると活性化され、多数の成長因子が放出され、発毛を促進します。これらの成長因子は、線維芽細胞を活性化し、コラーゲン合成を促進し、細胞外マトリックスの分泌を改善し、内因性成長因子の発現を調節します。成長因子 (PDGF、TGF-β、VEGF、EGF、IGF-1) は、細胞の増殖と分化、走化性幹細胞を促進し、長い毛の発生を誘導し、毛包の血管新生を促進します。他の要因 (セロトニン、ヒスタミン、ドーパミン、カルシウム、アデノシン) は膜透過性を高め、炎症を調節する可能性があります。
PRPの準備：
すべての PRP 調製スキームは一般的な規則に従っており、自然な凝固と血小板の活性化を避けるために、採取された血液には抗凝固剤 (クエン酸塩など) が添加されます。遠心分離して赤血球を除去し、血小板を濃縮します。さらに、多くのスキームでは、用量依存的に血小板からの成長因子の迅速な放出を促進するために、外因性血小板活性化剤（トロンビンや塩化カルシウムなど）が選択されています。不活化された血小板は、真皮コラーゲンまたはオートトロンビンによっても活性化されます。一般に、活性成長因子は活性化後10分で分泌され、合成された成長因子の95%は1時間以内に放出され、1週間持続します。
治療計画と集中力:
PRPは通常、皮下または皮内に注射されます。現時点では、最適な治療頻度と間隔は確立されていません。PRP の濃度は臨床効果に影響を与える重要な要素です。PRP の最適濃度は 2 ～ 6 倍であり、過剰濃度は血管新生を阻害するという 7 つの論文が提唱されています。白血球が含まれているかどうかについてはまだ議論があります。
現在の研究結果は次のことを示していますPRPはAGAの治療に使用できます。9 件の研究のうち 7 件で肯定的な結果が報告されました。PRPの有効性は、PTG検出法、毛髪張力検査、毛髪数と毛髪密度、成長期と休止期の比率、患者満足度調査など多角的に評価されました。一部の研究では、PRP治療後3か月の追跡調査の改善効果のみが報告されており、6か月の追跡結果はありませんでした。いくつかの長期追跡研究 (6 ～ 12 か月) では、毛髪密度の減少が報告されましたが、それでもベースライン レベルよりも高かったです。副作用は、注射部位の一時的な痛みのみが報告されています。副作用は報告されていません。
推奨される治療法:
PRPはAGAに関連するホルモンレベルを抑制しないため、AGAの補助療法としてPRPを使用することが推奨されます。したがって、患者には局所薬または経口薬（ミノキシジル、スピロノラクトン、フィナステリドなど）を維持するよう奨励する必要があります。この後ろ向き研究に基づいて、P-PRP (白血球減少症) を全血の 3 ～ 6 倍の濃度で調製することが推奨されます。治療前に活性化剤（塩化カルシウムまたはグルコン酸カルシウム）を使用すると、成長因子の放出が促進されます。皮下注射は毛のまばらな部分、髪の生え際、頭頂部から行い、注射部位を離すことが推奨されています。注射量は臨床上のニーズによって決定されます。注射頻度は、最初の治療コース（月に 1 回、合計 3 回、3 か月）、その後は 3 か月に 1 回、合計 3 回（つまり、それぞれ 6 月、9 月、12 月に 1 回）が選択されます。もちろん、初回治療後はインターバル時間を半年に1回に変更するのも効果的です。一般に、男性および女性の患者は、AGAを治療するためにPRPを注射した後、発毛、毛髪密度の増加、および生活の質の改善において肯定的な結果を達成しています（写真1および写真2）。
結論：
いくつかの研究結果を検討すると、PRP が AGA の治療に有望であることが示されています。同時に、PRP治療はより安全で副作用も少ないようです。しかし、PRPの調製方法、濃度、注射方法、投与量などはまだ標準化されておらず、そのためPRPの臨床効果を評価することは困難です。AGAにおける毛髪再生に対するPRPの効果をさらに研究するには、より大きなサンプルサイズのランダム化比較試験（注射頻度、PRP濃度に注意し、長期追跡を達成する）が必要です。
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投稿時間: 2022 年 12 月 8 日