多血小板血漿 (PRP)
上腕骨外上顆炎は、肘の外側の痛みを特徴とする一般的な臨床疾患です。潜行性で再発しやすいため、前腕の痛みや手首の筋力低下を引き起こし、患者の日常生活や仕事に深刻な影響を与える可能性があります。上腕骨外上顆炎にはさまざまな治療法があり、効果も異なります。現時点では標準的な治療法はありません。多血小板血漿（PRP）は骨と腱の修復に優れた効果があり、上腕骨外上顆炎の治療に広く使用されています。
投票支持率の強さに応じて、次の 3 段階に分けられます。
100% 完全に同意 (レベル I)
90% ～ 99% が強いコンセンサス (レベル II)
70%～89%が全会一致（レベルⅢ）
PRP の概念とアプリケーションの成分要件
(1) コンセプト：PRP は血漿分画製剤です。血小板濃度はベースラインよりも高くなっています。組織の修復と治癒を効果的に促進できる、多数の成長因子とサイトカインが含まれています。
(2) 適用成分の要件：
① 上腕骨外上顆炎の治療における PRP の血小板濃度は、(1000～1500) × 109/L (ベースライン濃度の 3～5 倍) が推奨されます。
② 白血球が豊富な PRP を使用することを好みます。
③ PRP のアクティベーターによる活性化は推奨されません。
（推奨強度：レベルI、文献証拠レベル：A1）
PRP調製技術の品質管理
(1) 職員の資格要件：PRP の作成及び使用は、医師、認定看護師等の資格を有する医療従事者が行い、厳格な無菌操作研修及び PRP 作成研修を経た上で実施すること。
(2) 設備： PRP は、承認されたクラス III 医療機器の調製システムを使用して調製されます。
(3) 作業環境：PRP 治療は侵襲的手術であるため、その準備と使用は感覚制御の要件を満たす特別な治療室または手術室で行うことが推奨されます。
（推奨強度：レベルI、文献証拠レベル：レベルE）
PRPの適応と禁忌
(1) 適応症：
① PRP 治療には、国民の職業に関する明確な要件はなく、需要が高い患者 (スポーツ観戦など) と需要が低い患者 (会社員、家族労働者など) で実施されると考えられます。 );
② 妊娠中および授乳中の患者は、理学療法が効果がない場合には PRP を慎重に使用できます。
③ 上腕骨上顆炎に対する非手術治療が 3 か月以上効果がない場合には、PRP を考慮する必要があります。
④ PRP 治療が効果を発揮した後、再発患者は再度 PRP 治療の使用を検討できます。
⑤PRPはステロイド注射後3ヵ月から使用可能。
⑥ PRP は伸筋腱疾患や腱部分断裂の治療に使用できます。
(2) 絶対的禁忌： ① 血小板減少症。②悪性腫瘍や感染症。
(3) 相対的禁忌： ① 血液凝固異常を有し、抗凝固薬を服用している患者。② 貧血、ヘモグロビン<100 g/L。
（推奨強度：レベルII、文献証拠レベル：A1）
PRP注射療法
上腕骨外上顆炎の治療に PRP 注射を使用する場合は、超音波ガイドを使用することが推奨されます。損傷部位およびその周囲に PRP を 1 ～ 3 ml 注射することをお勧めします。注射は 1 回で十分ですが、通常は 3 回までで、注射間隔は 2 ～ 4 週間です。
（推奨強度：レベルI、文献証拠レベル：A1）
PRPの運用への応用
手術中に病変を除去または縫合した後は、ただちに PRP を使用してください。使用される剤形には PRP が含まれるか、または多血小板ゲル (PRF) と組み合わせられます。PRP は腱の骨接合部や複数の点での腱焦点領域に注入でき、PRF は腱欠損領域を充填し、腱表面を覆うために使用できます。投与量は1〜5mlです。PRP を関節腔に注入することはお勧めできません。
（推奨強度：レベルII、文献証拠レベル：レベルE）
PRP 関連の問題
(1) 疼痛管理：上腕骨外上顆炎に対する PRP 治療後は、アセトアミノフェン（パラセタモール）や弱オピオイドが患者の疼痛を軽減すると考えられます。
(2) 副作用対策：PRP 治療後の激痛、血腫、感染症、関節硬直等に積極的に対処し、臨床検査や画像検査・評価を充実させた上で効果的な治療計画を立てる必要がある。
(3) 医師と患者のコミュニケーションと健康教育：PRP 治療の前後に医師と患者のコミュニケーションと健康教育を十分に実施し、インフォームドコンセント用紙に署名します。
(4) リハビリテーション計画: PRP 注射治療後は固定の必要はなく、治療後 48 時間以内は痛みを伴う活動を避けてください。肘の屈曲と伸展は48時間後に行うことができます。PRPを併用した手術後は、術後のリハビリテーションプログラムを優先する必要があります。
（推奨強度：レベルI、文献証拠レベル：レベルE）
参考文献:Chin J Trauma、2022 年 8 月、Vol.38、No. 8、中国外傷ジャーナル、2022 年 8 月
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投稿日時: 2022 年 11 月 28 日