骨関節炎 (OA)関節変性疾患は一般的な関節変性疾患であり、患者、家族、社会に大きな負担をもたらします。標準化されたOAの診断と治療は、臨床と社会の発展にとって非常に重要です。ガイドの更新は、中国医学会整形外科科学支部、中国医師会整形外科支部の整形外科関節炎学術グループ、国立高齢者疾患臨床医学研究センター（祥雅病院）、および中国整形外科雑誌編集部が主導して行った。推奨事項の評価 評価、開発、評価 (グレード) 等級付けシステムと国際実践ガイドライン (Healthca の報告項目) RE、右) 整形外科医が最も懸念している 15 の臨床問題を選択し、最終的には、改善を目的とした 30 の証拠に基づいた医療推奨事項が作成されます。 OA診断の科学性を高め、ひいては患者を中心とした医療サービスの質の向上に貢献します。
診断と総合評価の明確化：OAの診断と評価に関する推奨事項
OAは、年齢が40歳以上、女性、肥満（または過体重）、または外傷歴のある人によく見られます。最も一般的な臨床症状は、関節痛と関節活動です。診断を明確にすることは、病気の治療計画を立てるための重要な前提条件です。OA の疑いのある患者に対しては、ガイドラインでは X 線検査を優先することが推奨されています。必要に応じてCT、MRI、超音波検査を行い、変性部位や変性の程度をさらに明らかにし、鑑別診断を行うこともあります。また、OA と特定する必要がある疾患には、関節炎、感染性関節炎、痛風、偽痛風、および自己免疫疾患による関節損傷が含まれることも指摘しました。臨床検査は OA の診断に必須の根拠ではありませんが、患者の臨床症状があれば、症状が典型的ではない場合、または他の診断を除外できない場合は、診断を特定するために適切な臨床検査を選択することを検討できます。
OA の診断後、患者に的を絞った治療計画を立てるために、患者の包括的な病気の評価を実行する必要があります。ガイド氏は、OA患者の疾患評価には、さまざまな疾患、痛みの程度、合併した疾患を含めるべきだと指摘した。OA の診断と評価のフロー図を見れば、それは難しくありません。明確な診断と総合的な評価は、OA 治療の重要な前提条件です。
ステッピング、個別治療: OA 治療関連の推奨事項
治療に関しては、OA の治療は、痛みの軽減、関節機能の改善または回復、患者の生活の質の向上、疾患の進行の遅延、奇形を修正した。具体的な治療法としては、基礎治療、薬物治療、修復・再建治療が挙げられます。
1) 基本治療
OA の段階的な治療では、ガイドは推奨する基本的な治療を推奨します。例えば、健康教育、運動療法、理学療法、行動支援などです。
運動療法では、有酸素運動と水中運動は、膝関節と股関節の OA 患者の痛みの症状と身体機能を効果的に改善します。手の運動運動は、患者の痛みや関節の硬直を効果的に軽減します。膝関節 OA では、疼痛症状のある患者を軽減するために、干渉電流電気刺激療法やパルス超音波療法などの理学療法の使用を検討できます。
2) 薬物治療
局所局所非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）は、特に胃腸疾患、心血管疾患、または虚弱性の患者に対して、膝OAの痛みに対する第一選択の治療薬として使用できます。持続性の痛みまたは中程度のOA痛の症状がある患者には、NSAIDSの経口摂取が推奨されますが、胃腸管や心血管系の有害事象に注意する必要があります。
ガイドによると、OAには強いオピオイド鎮痛剤の使用は推奨されず、Qu Maodoなどの弱いオピオイド鎮痛剤を使用する必要があるとのこと。長期的、慢性的、広範な痛みのある患者、および（または）うつ病の患者には、ロスタインなどの抗不安薬を使用できます。関節腔内のグルココルチコイドの治療と比較すると、アルトリンナトリウム注射は短期間しか痛みを軽減できませんが、安全性は高く、ガイドラインでも適切に推奨されています。さらに、漢方薬や鍼治療もOAの治療に使用できます。
関節腔内注射の効果
証拠の概要: グルココルチコイドは、膝痛、特に滲出液を伴う膝 OA 患者の急性増悪に適しています。その効果は迅速であり、短期的な痛みの軽減効果は顕著ですが、長期的な痛みと機能の改善は明らかではなく、繰り返し適用すると関節軟骨の損失を促進するリスクがあります。ホルモン。関節腔内にグルココルチコイドを注射することをお勧めします。また、年に 2 ～ 3 回を超えず、注射間隔は 3 ～ 6 か月以上短くしてはなりません。また、指に重度の痛みを伴うOA患者を除いて、関節の関節は一般的に手のOAの治療対象とは考えられていません。糖尿病患者、特に血糖コントロールが不良な患者の場合は、血糖値のリスクを一時的に高めるためにグルココルチコイドを関節腔に注射することを通知する必要があり、このタイプの患者には注射後 3 日以内に血糖値を監視することが推奨されます。
ナトリウムガラスは関節機能を改善し、短期間で痛みを軽減し、鎮痛剤の量を減らす効果があり、高い安全性を持っています。胃腸および（または）心臓血管の危険因子を持つOA患者に適していますが、軟骨の保護と疾患の遅延の役割についてはまだ議論の余地があります。患者様の個々の状態に応じて適宜適用することをお勧めします。成長因子と血小板血漿は局所炎症反応を改善する可能性がありますが、そのメカニズム、有効性、安全性については、より多くの証拠を提供するために、より長期の追跡調査と高品質のランダム対照試験（RCT）が必要です。さらに、幹細胞療法OAの臨床試験も中国で実施されています。
3) 修理
修復治療に関しては、まず、痛み症状のみの膝関節OAに対して関節鏡手術は有効であり、中長期的な有効性は保存的治療と大きな差がないことを理解する必要があります。ねじれたロックの症状を伴う膝関節 OA は、関節鏡検査による洗浄の症状を改善するために使用できます。他の介入手段は無効であり、年齢、活動性、または個人的な希望により肩関節を患っている患者は肩関節には適していません。鏡清麗。
さらに、膝関節力が弱い脛骨ストックルームOA、特に若年および中高年で活動性の高い患者は、脛骨高位骨遮断術、大腿骨切断術、または腓骨近位骨遮断術を選択できます。寛骨臼形成不全による軽度の股関節OAも選択可能です。
4) 復興
人工関節置換術は、他の介入手段の有効性が明らかな重度の OA 患者に適しています。ただし、特定の状況、患者の主観的な意欲、期待も考慮する必要があります。
その他の治療効果の整形されたシェアのジョイントのシンプルさ、ガイドライン推奨のシェアのジョイントの選択;脛骨ストックのシングルルームOAと5°〜10°のフォースライン、完全な靱帯、15°を超えない屈曲および屈曲拘縮の場合は、シングルセトリング交換品を選択することをお勧めします。
OA は関節変性疾患であり、私の国では 40 歳以上の人々の間で原発性 OA が全体的に有病率です。そして、高齢化の進行に伴い、OA の有病率は依然として増加傾向にあります。この点に関して、医療機関は近年、臨床診断の指針と標準化を目的とした「整形外科的関節炎の臨床薬物療法の専門家のコンセンサス」や「変形性関節症の慢性疾患の管理専門家への提案」など、複数のガイドライン/専門家のコンセンサスを発表しています。そして治療。より多くのガイドラインや研究が発表されることで、OA 患者の健康がさらに改善されることを願っています。
OA患者の場合は、明確な診断を前提として、総合的な疾患の評価も必要となります。段階別・個別療法の原則に基づき、基本治療、理学療法との併用、修復・再建治療などを計画します。
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投稿日時: 2023 年 5 月 11 日