多血小板血漿 (PRP)
PRPは様々な成長因子を含むことから注目を集めており、顎顔面外科、整形外科、形成外科、眼科などで幅広く使用されています。2006 年に、Uebel ら。まず、移植される毛包単位を PRP で前処理することを試み、頭皮対照領域と比較して、PRP 処理毛髪移植領域は 18.7 毛包単位/cm2 生存し、対照群は 16.4 毛包単位生存することを観察しました。/cm2、密度は15.1%増加しました。したがって、血小板から放出される成長因子が毛包膨らみの幹細胞に作用し、幹細胞の分化を刺激し、新しい血管の形成を促進するのではないかと推測されます。
2011 年、滝川ら。対照を設定するために、生理食塩水、PRP、PRPと組み合わせたヘパリン-プロタミン微粒子（PRP&D/P MP）をAGA患者の皮下注射に適用しました。その結果、PRPグループとPRP&D/P MPsグループの毛髪の断面積が大幅に増加し、顕微鏡下で毛包内のコラーゲン線維と線維芽細胞が増殖し、毛髪周囲の血管が増殖していることがわかりました。毛包が増殖しました。
PRPには血小板由来の成長因子が豊富に含まれています。これらの必須タンパク質は細胞の遊走、付着、増殖、分化を調節し、細胞外マトリックスの蓄積を促進し、多くの成長因子が毛の成長を積極的に促進します。PRP の成長因子は毛包と相互作用します。バルジ幹細胞の組み合わせにより、毛包の増殖が誘導され、毛包単位が生成され、毛髪の再生が促進されます。さらに、下流のカスケード反応を活性化し、血管新生を促進することができます。
AGA治療におけるPRPの現状
PRP の調製方法と血小板濃縮係数についてはまだ合意がありません。治療計画は、治療回数、間隔、再治療時間、注射方法、および併用薬剤を使用するかどうかによって異なります。
マパールら。研究にはステージ IV から VI (ハミルトン・ノーウッド病期分類法) の 17 人の男性患者が含まれており、結果では PRP 注射とプラセボ注射の間に差は示されませんでしたが、この研究では 2 回の注射のみが実施され、治療回数が少なすぎました。結果には疑問の余地がある。;
Gkiniらは、病期が低い患者ほどPRP治療に対する反応性が高いことを発見した。この見解は Qu らによって確認されており、男性ではステージ II ～ V、女性ではステージ I ～ III の男性患者 51 名と女性患者 42 名が含まれており（病期分類はハミルトン・ノーウッドおよびルートヴィッヒ病期分類法）、結果は PRP 治療が効果を示していることを示しています。男性と女性のさまざまなステージの患者には統計的に有意な差がありましたが、低ステージと高ステージの方が有効性が優れているため、研究者らはステージII、ステージIIIの男性患者、ステージIの女性患者にPRPを投与することを推奨しています。
有効濃縮係数
各研究における PRP の調製方法の違いにより、各研究で PRP の濃縮倍数が異なり、そのほとんどは 2 ～ 6 倍に濃縮されました。血小板脱顆粒は、多数の成長因子を放出し、細胞の遊走、付着、増殖および分化を調節し、毛包細胞の増殖、組織の血管新生を刺激し、細胞外マトリックスの蓄積を促進します。同時に、マイクロニードルおよび低エネルギーレーザー療法のメカニズムは、制御された組織損傷を生成し、自然な血小板脱顆粒プロセスを刺激するものであると考えられており、PRP の製品品質はその生物学的活性に依存します。したがって、PRP の有効濃度を調査することが重要です。一部の研究では、濃縮倍数が 1 ～ 3 倍の PRP は、濃縮倍数が高い場合よりも効果的であると考えられていますが、Ayatollahi et al.は、1.6倍の濃縮濃度のPRPを治療に使用しましたが、その結果、AGA患者の治療には効果がないことが示され、PRPの有効濃度は4〜7倍であるべきであると考えられました。
治療回数、間隔時間、再治療時間
Mapar らの研究。およびプイグら。どちらも陰性の結果が得られました。これら 2 つの研究プロトコールにおける PRP 治療回数はそれぞれ 1 回と 2 回で、他の研究 (ほとんどが 3 ～ 6 回) よりも低かったです。ピカードら。らは、PRP の効果は 3 ～ 5 回の治療でピークに達することを発見したため、脱毛の症状を改善するには 3 回以上の治療が必要である可能性があると考えました。
Gupta と Carviel の分析では、既存の研究のほとんどは治療間隔が 1 か月であり、研究数が限られていたため、毎月の PRP 注射による治療結果は、毎週の PRP 注射などの他の注射頻度と比較されていないことがわかりました。
Hausauer と Jones による研究 [20] では、毎月注射を受けた被験者は、3 か月ごとの注射の頻度と比較して毛髪数が大幅に改善されたことが示されました (P<0.001)。スキアボーネら。[21] は、治療期間終了後 10 ～ 12 か月後に治療を繰り返す必要があると結論付けています。ジェンティーレら。すべての研究の中で最長の追跡期間である2年間追跡調査が行われ、一部の患者は12か月で再発し（20例中4件）、16人の患者では症状が数か月でより顕著になることが判明した。
Sclafani 氏の追跡調査では、一連の治療が終了してから 4 か月後に患者の有効性が大幅に低下したことが判明しました。ピカードら。その結果を参考にして、従来の1ヶ月3回の治療間隔の後、3回に1回の治療を行うという適切な治療アドバイスを行いました。毎月の集中治療。しかし、スクラファニ教授は、治療過程で使用される製剤の血小板濃縮率については説明しなかった。この研究では、8〜9 mlの多血小板フィブリンマトリックス調製物を18 mlの末梢血から調製しました（抽出されたPRPをCaCl2真空チューブに加え、フィブリン接着剤をフィブリン接着剤に入れました。形成前に注入）。 、我々は、この調製物における血小板の濃縮倍率は十分とは程遠い可能性があり、それを裏付けるにはさらなる証拠が必要であると考えています。
注入方法
注射方法の多くは皮内注射と皮下注射です。研究者らは、治療効果に対する投与方法の影響について議論した。Gupta と Carviel は皮下注射を推奨しました。皮内注射を使用する研究者もいます。皮内注射は、PRP の血中への侵入を遅らせ、代謝率を低下させ、局所作用の時間を延長し、真皮の刺激を最大化して発毛を促進します。深さも同じではありません。皮内注射の際は注射差の影響を排除するためナパージュ注射法を厳守し、患者様には毛髪の方向を観察するために短く剃り、毛髪の向きに応じて針の刺入角度を適切に調整することをお勧めします。針先が毛包の周囲に届くように成長方向を調整し、毛包内の局所 PRP 濃度を高めます。さまざまな注射方法の長所と短所を直接比較した研究はないため、注射方法に関するこれらの提案は参考のみです。
併用療法
ジャーら。は、PRPとマイクロニードルおよび5%ミノキシジルの併用療法を併用し、客観的証拠と患者の自己評価の両方で良好な有効性を示しました。PRP の治療計画を標準化するという点では、依然として課題に直面しています。ほとんどの研究では、治療後の症状の改善を評価するために、硬毛の数、軟毛の数、毛の数、密度、太さなどの定性的および定量的な方法が使用されていますが、評価方法は大きく異なります。さらに、PRP の調製方法、活性化剤の添加、遠心分離の時間と速度、血小板濃度などに関して統一された基準はありません。治療計画は、治療回数、間隔、再治療時間、注射方法、薬剤を組み合わせるかどうかなどによって異なります。研究におけるサンプルの選択は、年齢、性別、脱毛症の程度による層別化ではなく、PRP治療効果の評価をさらに曖昧にしています。将来的には、さまざまな治療パラメーターを明らかにするために、より大規模なサンプルの自己対照研究が依然として必要であり、患者の年齢、性別、脱毛の程度などの要因のさらなる層別分析が徐々に改善される可能性があります。
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投稿時間: 2022 年 8 月 2 日