原発性萎縮性鼻炎（1Ry AR）は、粘液線毛クリアランス機能の喪失、粘着性の分泌物および乾燥した痂皮の存在を特徴とする慢性鼻疾患で、通常は両側性の典型的な悪臭を引き起こします。数多くの治療法が試みられてきましたが、長期的に成功する治癒治療についてはまだ合意が得られていません。この研究の目的は、原発性萎縮性鼻炎の治癒を促進するための生物学的刺激剤としての多血小板血漿の価値を評価することです。
著者は、臨床的に原発性萎縮性鼻炎と診断された合計78人の症例を対象にしました。グループA（症例）および血小板不良の患者は、申請の1か月前と6か月前に、鼻内視鏡検査、鼻腔アウトカムテスト-25アンケート、粘膜毛様体クリアランス率を評価するためのサッカリンタイムトライアル、および生検標本中の血漿を受けました グループB（対照）多血小板血漿の。
多血小板血漿の注射前にグループAのすべての患者が経験した最も一般的な症状には、内視鏡による改善と発生率の減少を示した鼻のかさぶたがあり、36例（92.30％）であった。胎児、31人（79.48％）。鼻閉塞、30人（76.92％）。嗅覚喪失、17 名 (43.58%)。そして鼻出血 7 件 (17.94%)、鼻のかさぶた 9 件 (23.07%)。フィート、13 (33.33%);鼻詰まり、14 件 (35.89%)。嗅覚喪失、13 名 (33.33%)。鼻出血は 6 か月後 3 件 (7.69%) で、これは鼻鼻アウトカム テスト-25 スコアの低下に反映されています。このスコアは、多血小板血漿前は平均 40 でしたが、6 か月後には 9 に減少しました。同様に、粘液線毛クリアランス時間は、多血小板血漿の注入後に有意に短縮されました。最初の平均サッカリン輸送時間試験は 1980 秒でしたが、多血小板血漿の注射から 6 か月後には 920 秒に減少しました。
生物学的因子としての多血小板血漿の使用は、さらなる研究により、組織の栄養失調を効果的に修復できる革新的な低侵襲方法となる可能性があります。
萎縮性鼻炎の治療には主に 4 つの方法があります。さまざまな物質やインプラントで鼻腔を狭くする方法、古典的または改良型ヤン手術を使用して正常な粘膜の再生を促進する方法、鼻粘膜を潤滑する方法、または鼻血管を改善する方法です。空洞。鼻洗浄と洗浄、グルコースグリセロール点鼻薬、流動パラフィン、ピーナッツ油中のエストラジオール、抗オザエナ液、抗生物質、鉄、亜鉛、タンパク質、ビタミンサプリメント、血管拡張薬、プロテーゼ、ワクチン、胎盤抽出物など、他の多くの治療法が試みられています。またはアセチルコリン、ピロカルピンの有無にかかわらず。ただし、これらの方法の有効性は異なります。臨床現場では、鼻スプレーで鼻腔をすすぐことが、鼻粘膜に潤いを与え、かさぶたを防ぐことができるため、萎縮性鼻炎の症状を治療するために最も一般的に使用される方法です。
上記の方法の中で、改良型ヤン手術は萎縮性鼻炎の治療に効果的で長期持続する方法であることが証明されています。しかし、結果として生じる口を開けて呼吸することは、患者にかなりの不快感を引き起こす可能性があります。潤滑剤やサプリメントの効果は限定的かつ短期間であることが示されています。したがって、鼻粘膜の再生または血管新生を促進する代替方法が研究されています。
PRP全血中の血小板濃度を超える血漿濃度で構成されます。PRP は、血小板由来成長因子、トランスフォーミング成長因子、線維芽細胞成長因子、内皮成長因子、インスリン様成長因子など、組織の成長、分化、瘢痕治癒に影響を与える因子を強化します。したがって、PRP はさまざまな臨床研究で許容できる肯定的な結果をもたらし、耳鼻咽喉科の分野を含む創傷治癒と組織再生を効果的に促進することが証明されています。具体的には、PRPは鼓膜、声帯、顔面神経の再生、鼓膜形成術や内視鏡下副鼻腔手術後の治癒促進に効果があることが報告されています。さらに、PRP脂質混合物の注射による萎縮性鼻炎の治療のためのパイロット研究が数年前に実施されました。さらに、PRP は自己血を使用するため、アレルギー反応や免疫拒絶反応がありません。2 回の遠心分離プロセスにより、数分以内に簡単に調製できます。
この研究では、萎縮した鼻粘膜へのPRPの注射を調査しました。これにより、6か月の追跡期間中に、特に若い患者において粘膜繊毛のクリアランスと症状が改善され、高齢者グループと比較してより顕著な結果が得られました。高齢者鼻炎を含む萎縮性鼻炎の多くの症例では、粘液分泌が減少します。したがって、粘液の肥厚は、鼻粘膜繊毛のクリアランスの遅延につながります。生理食塩水スプレーにより水分を補給すると、粘性粘液の性質が変化し、鼻粘膜繊毛のクリアランスがある程度回復します。しかし、鼻の症状を解決する際の、希釈された鼻水の役割は限定的である可能性があります。したがって、保守的な鼻の水分補給も粘液線毛クリアランスを高める可能性がありますが、この治療計画は鼻の症状を大幅に改善しませんでした。さらに、点鼻スプレーや鼻洗浄には生理食塩水や特別な器具が必要であり、症状をコントロールするために一貫して実行する必要があります。対照的に、PRP 注射では 1 回の注射だけで良好な結果が得られます。注射後、鼻甲介の体積はすぐに増加します。しかし、次回（2週間後）の外来では、下鼻甲介の体積や形状に変化はありませんでした。したがって、注入による一時的な体積の増加は無視できると考えられます。さらに、SNOT-22のサブドメイン分析で示されているように、PRP注射患者の感情サブドメインには有意な改善は見られませんでした。結果は感情サブドメインの改善を伴わず、プラセボ効果が特定の面では有意ではなかったことを示しています。点鼻スプレーと鼻洗浄には生理食塩水と特別な器具が必要であり、症状をコントロールするために一貫して実行する必要があります。対照的に、PRP 注射では 1 回の注射だけで良好な結果が得られます。注射後、鼻甲介の体積はすぐに増加します。しかし、次回（2週間後）の外来では、下鼻甲介の体積や形状に変化はありませんでした。したがって、注入による一時的な体積の増加は無視できると考えられます。さらに、SNOT-22のサブドメイン分析で示されているように、PRP注射患者の感情サブドメインには有意な改善は見られませんでした。結果は感情サブドメインの改善を伴わず、プラセボ効果が特定の面では有意ではなかったことを示しています。点鼻スプレーと鼻洗浄には生理食塩水と特別な器具が必要であり、症状をコントロールするために一貫して実行する必要があります。対照的に、PRP 注射では 1 回の注射だけで良好な結果が得られます。注射後、鼻甲介の体積はすぐに増加します。しかし、次回（2週間後）の外来では、下鼻甲介の体積や形状に変化はありませんでした。したがって、注入による一時的な体積の増加は無視できると考えられます。さらに、SNOT-22のサブドメイン分析で示されているように、PRP注射患者の感情サブドメインには有意な改善は見られませんでした。結果は感情サブドメインの改善を伴わず、プラセボ効果が特定の面では有意ではなかったことを示しています。PRP注射は1回の注射だけで良好な結果が得られます。注射後、鼻甲介の体積はすぐに増加します。しかし、次回（2週間後）の外来では、下鼻甲介の体積や形状に変化はありませんでした。したがって、注入による一時的な体積の増加は無視できると考えられます。さらに、SNOT-22のサブドメイン分析で示されているように、PRP注射患者の感情サブドメインには有意な改善は見られませんでした。結果は感情サブドメインの改善を伴わず、プラセボ効果が特定の面では有意ではなかったことを示しています。PRP注射は1回の注射だけで良好な結果が得られます。注射後、鼻甲介の体積はすぐに増加します。しかし、次回（２週間後）の外来では、下鼻甲介の体積や形状に変化はありませんでした。したがって、注入による一時的な体積の増加は無視できると考えられます。さらに、SNOT-22のサブドメイン分析で示されているように、PRP注射患者の感情サブドメインには有意な改善は見られませんでした。結果は感情サブドメインの改善を伴わず、プラセボ効果が特定の面では有意ではなかったことを示しています。下鼻甲介の体積と形状に違いはありません。したがって、注入による一時的な体積の増加は無視できると考えられます。さらに、SNOT-22のサブドメイン分析で示されているように、PRP注射患者の感情サブドメインには有意な改善は見られませんでした。結果は感情サブドメインの改善を伴わず、プラセボ効果が特定の面では有意ではなかったことを示しています。下鼻甲介の体積と形状に違いはありません。したがって、注入による一時的な体積の増加は無視できると考えられます。さらに、SNOT-22 のサブドメイン分析で示されているように、PRP 注射患者の感情サブドメインには有意な改善は見られませんでした。結果は感情サブドメインの改善を伴わず、プラセボ効果が特定の面では有意ではなかったことを示しています。
萎縮性鼻炎の持続的な痛みや不快感に関連する症状は、医学的には深刻なものではありません。したがって、社会経済的損失は過小評価されています。しかし、実際の患者の立場から見ると、社会的に深刻な病気です。さらに、人口の高齢化に伴い、老人性鼻炎の患者数は指数関数的に増加しています。したがって、高齢者を含む萎縮性鼻炎に対しては、適切な治療を行うことが非常に重要です。
本研究の目的は、自己PRP注射による萎縮性鼻炎の新たな再生法を提案し、対照群を用いてPRP治療群と保存的治療群の症状改善を比較することである。萎縮性鼻炎は臨床上の定義であるため、その作用機序を推定するにはさらなる研究が必要です。しかし、社会経済的損失や患者の生活の質の低下を防ぐためには、潜在的な治療効果を伴う研究結果を提供する必要があります。
ただし、この研究にはいくつかの制限があります。この研究は前向きに設計されており、一部の参加者が鼻腔注射プログラムを拒否したため、ランダム化対照はできません。倫理の観点から、対照群における学術目的の侵襲的手術は、患者の権利と利益を保護するために制限されるべきである。したがって、患者の好みに基づいて患者を割り当てると、ランダム化比較研究で得られる研究結果よりも弱い研究結果が得られます。さらに、二次性萎縮性鼻炎は、元の鼻の構造が変形して除去されることによって引き起こされます。生検を行うと萎縮が悪化する可能性があります。したがって、倫理的な観点から、萎縮性鼻炎患者に対応する鼻組織生検を行うことは不可能です。6 か月の追跡調査後の結果は、長期的な結果を表すものではない可能性があります。さらに、このサブグループの患者数は比較的少ないです。したがって、将来の研究では、より長い追跡期間にわたってランダム化制御デザインを使用するより多くの患者を対象とする必要があります。
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投稿日時: 2023 年 5 月 23 日