一般的な膝疾患における PRP の臨床応用と研究

膝関節の一般的な疾患におけるPRPの臨床応用と研究

多血小板血漿（PRP）は、自己末梢血を遠心分離して得られる血小板と白血球を主成分とする血漿です。血小板のα顆粒には、多数の成長因子やサイトカインが蓄えられています。血小板が活性化されると、そのα顆粒が多数の成長因子を放出します。研究では、これらの細胞成長因子が細胞の分化、増殖、細胞外マトリックス、コラーゲンの合成を促進し、それによって関節軟骨や靱帯の再生と修復を促進することが示されています。他のティッシュ。同時に、病変部位の炎症反応を改善し、患者の臨床症状を軽減することもできます。これらの細胞増殖因子に加えて、PRP には多数の白血球も含まれています。これらの白血球と血小板は、さまざまな抗菌ペプチドを放出して病原体に結合し、病原体を阻害して殺し、抗菌の役割を果たします。

PRPは、製造工程が比較的簡単で、使用が便利で、コストが安いため、整形外科の分野で、特に近年の膝疾患の治療に広く使用されています。この記事では、変形性膝関節症（KOA）、半月板損傷、十字靱帯損傷、膝滑膜炎、その他の一般的な膝疾患における多血小板血漿の臨床応用と研究について説明します。

PRP応用技術

非活性化ＰＲＰおよび活性化ＰＲＰ放出は液体であり、注射可能であり、非活性化ＰＲＰは、塩化カルシウムまたはトロンビンを人為的に添加して凝集時間を制御することにより、標的部位に到達した後にゲルを形成できるように制御することができる。成長因子の持続放出という目的を達成します。

KOAのPRP治療

KOA は、関節軟骨の進行性破壊を特徴とする変性膝疾患です。患者さんのほとんどは中高年です。KOA の臨床症状は、膝の痛み、腫れ、活動制限です。関節軟骨基質の合成と分解の間の不均衡が KOA の発生の基礎です。したがって、軟骨の修復を促進し、軟骨基質のバランスを調整することが治療の鍵となります。

現在、ほとんどの KOA 患者は保存的治療に適しています。保存的治療としては、ヒアルロン酸や糖質コルチコイドなどの膝関節注射や、非ステロイド性抗炎症薬の経口投与が一般的です。国内外の学者によるPRPに関する研究の深化に伴い、近年、PRPによるKOAの治療はますます広範囲になってきています。

作用機序:

1. 軟骨細胞の増殖を促進します。

Wu Jらは、ウサギ軟骨細胞の生存率に対するPRPの効果を測定することによって、らは、PRP が軟骨細胞の増殖を促進することを発見し、PRP が Wnt / β-カテニンシグナル伝達を阻害することによって IL-1β 活性化軟骨細胞を保護する可能性があると推測しました。

2. 軟骨細胞の炎症反応と変性の抑制:

PRP が活性化されると、IL-1RA、TNF-Rⅰ、ii などの多数の抗炎症因子が放出されます。IL-1ra は、IL-1 受容体、TNF-Rⅰ、ii をブロックすることで IL-1 の活性化を阻害します。 TNF-α関連シグナル伝達経路をブロックする可能性があります。

有効性研究:

主な症状は、痛みの軽減と膝の機能の改善です。

リン・KY 他LP-PRPの関節内注射とヒアルロン酸および生理食塩水を比較したところ、短期的には最初の2グループの治療効果が生理食塩水グループよりも優れていることがわかり、LP-PRPの臨床効果が確認されました。長期観察（1年後）ではLP-PRPの効果が優れていることがわかりました。いくつかの研究ではPRPとヒアルロン酸を組み合わせており、PRPとヒアルロン酸の組み合わせは痛みを和らげ機能を改善するだけでなく、X線によって関節軟骨の再生を確認できることがわかりました。

しかしながら、Filardo G et al.らは、ランダム化比較試験により、PRP 群とヒアルロン酸ナトリウム群が膝の機能と症状の改善に効果があると考えましたが、有意差は見つかりませんでした。PRPの投与方法がKOAの治療効果に一定の影響を与えることが判明した。Du W et al.らは、PRP の脳室内注射と関節外注射で KOA を治療し、投薬前と投薬後 1 か月および 6 か月後に VAS およびリショルムスコアを観察しました。彼らは、どちらの注射法も短期的にはVASとリショルムスコアを改善できるが、6か月後には関節内注射グループの効果が関節外注射グループよりも優れていることを発見した。谷口 裕 ほからは、中等度から重度のKOAの治療に関する研究を、PRP群の腔内注射と組み合わせた腔内注射、PRP群の腔内注射、およびHA群の腔内注射に分けた。この研究では、PRPの管腔内注射とPRPの管腔内注射の併用が、少なくとも18か月間、PRPまたはHAの管腔内注射よりもVASおよびWOMACスコアの改善において優れていることが示された。

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